gadar aritmia beserta kasus

Kasus Aritmia

Ners,, dada ku sakit

Tn. B, 50 th, 2 bulan ini tidak bisa lagi ke pasar karena kedua kakinya bengkak. Menurutnya, kurang lebih 1 tahun belakangan ini Tn. A semakin sering mengalami nyeri dada dan pusing pasien juga mengeluh sesak nafas dan kadang disertai batuk berdahak. Pasien juga mempunyai riwayat hipertensi dan jarang memeriksakan diri. Pada pemeriksaan  TD: 150/110 MmHg irama jantung tidak teratur dan pasien mengalami sianosis. Dan hasil dari foto dada adalah adanya pembesaran bayangan jantung.

LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Pasien   : Tn. B                                                             Tanggal           :16 oktober 2014

Umur               : 50 tahun                                                        Ruangan          :

·         Diagnose Medis          : Aritmia

·         Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Pemasanagn EKG dan memonitoring EKG ,

·         Primary Survey

AirWay           :  

ü  Saluran pernafasan pasien dihalangi oleh sputum

Breathing        :

ü  Inspeksi: pola nafas cepat/sesak, pengembangan dada tidak simetris

ü  Palpasi : tidak ada bunyi krepitasi

ü  Perkusi : hipersonor

ü  Auskultasi: mengi

Circulation      :

ü  TD:150/110 MmHg, nadi: 70x/menit, RR: 37x/menit, suhu: 36,5⁰C

Disability         :

ü  GCS: 13

ü  Pupil: responnya bagus terhadap cahaya

Exposure         :

ü  Berikan ruangan yang cukup hangat jika pasien kedinginan.

·         Web of caution

·         Data penting   :

ü  Subjektif :

o   Pasien mengatakan nyeri pada dada

o   Pasien mengatakan sering mengalami pusing

o   Pasien mengatakan sering mengalami sesak nafas

o   Pasien mengatakan batuknya disertai sputum

o   Pasien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi

ü  Objektif:

o   TD:150/110 MmHg, nadi: 70x/menit, RR: 37x/menit, suhu: 36,5⁰C

o   Irama jantung terdengar tidak teratur

o   Pasien terlihat mengalami sianosis

o   Pengembangan dada pasien tidak semetris

o   Pola nafas pasien terlihat cepat

o   Suara jantung hipersonor

·         Diagnose keperawatan:

ü  Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan kontraktilitas miokardium

·         Tujuan dan Kriteria hasil

ü  Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam diharapkan:

ü  Criteria hasil: mempertahankan/ meningkatkan curah jantung adekuat

·         Intervensi Keperawatan:

ü  Pantau tanda-tanda vital dan kaji keadekuatan

ü  Tentukan tipe aritmia dan catat irama

ü  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat dan O2

·         Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

ü  Untuk mengetahui adanya gangguan curah jantung

ü  Untuk mengetahui intervensi selanjutnya

ü  Untuk menjaga/memperbaiki irama jantung dan untuk meningkatkan jumlah sediaan O2 pada jantung.

·         Bahaya-bahaya yang  mungkin muncul terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya

ü  Bahaya yang mungkin muncul kehilangan esadaran dan cara pencegahannya pantau selalu TTV dan tingkat kesadarannya.

·         Hasil yang didapat

ü  Subjektif:

o   Pasien mengatakan sekarang lebih mudah untuk bernafas

o   Pasien mengatakan nyeri dada berkurang

ü  Objektif:

o   TD:130/10 MmHg, nadi: 65x/menit, RR: 27x/menit, suhu: 35,5⁰C

o   Irama jantung pasien mulai terlihat teratur

·         Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnose tersebut mandiri dan kolaborasi

ü  Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan imajinasi untuk mengurangi

Nyeri

·         Evaluasi diri

TEORI ARITMIA

1.      Pengertian

Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999).

2.      Etiologi

Penyebab dari aritmia jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan berikut ini dalam sistem irama-konduksi jantung :

a.        Irama abnormal dari pacu jantung.

b.      Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung.

c.       Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewaktu menghantarkan impuls melalui jantung.

d.      Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung.

e.       Pembentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hamper semua bagian jantung.

f.       Beberapa kondisi atau penyakit yang dapat menyebabkan aritmia adalah Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi).

g.      Gangguan sirkulasi koroner (atherosclerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard.

h.       Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin, dan obat-obat anti aritmia lainnya.

i.          Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia).

j.         Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung.

k.       Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.

l.         Gangguan metabolic (asidosis, alkalosis)

m.      Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme).

n.      Gangguan irama jantung akibat gagal jantung.

o.        Gangguan irama jantung karena karmiopati atau tumor jantung.

p.      Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis system konduksi jantung)

3.      Manifestasi klinis

a.       Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat

b.      Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

c.        Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

d.      Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

e.        demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

4.      Klasifikasi

Pada umumnya artimia dibagi menjadi 2 golongan besar, yaitu :

a.       Gangguan pembentukan impuls 

Ø  Gangguan pembentukan impuls di sinus

Takikardia sinus, bradikardi sinus, artimia sinus, henti sinus.

Ø  Gangguan pembentukan impuls di artria (aritmia atrial)

Ekstrasistol atrial, takiakardia atrial, gelepar atria, fibrilasi atrial, pemacu kelana atrial.

Ø  Pembentukan impuls di penghubung AV (aritmia penghubung) Ekstrasistole penghubung AV, takikardia penghubung AV, irama lolos penghubung AV.

Ø  Pembentukan impuls di ventricular (artimia ventricular) 

Ekstrasistole ventricular, takikardia ventricular, gelepar ventricular, fibrilasi ventricular, henti ventricular, irama lolos ventricular.

b.      Gangguan penghantaran impuls  

Ø  Blok sino atrial, blok atrio-ventrikular, blok intraventrikular.

5.      Pemeriksaan penunjang

a.       EKG

b.      Monitor holter

c.       Foto dada

d.      Skan pencitraan miokardia

e.       Tes stres latihan

f.       Elektrolit

g.      Pemeriksaan obat

h.      Pemeriksaan tyroid

i.        Laju sedimentasi

j.        GDA/nadi oksimatri

6.      Penatalaksanaan

1.      Terapi medis yaitu pemberian obat-obatan.

2.      Terapi mekanis mencakup kardioversi, defibrilasi, Defibrilator, kardioverter, implantabel, dan  Terapi pacemaker